本网讯 记者廖红麟 报道：为了让辖区居民更加了解自己的健康情况、落实“医防融合”管理机制、引导居民树立健康生活理念，江西省修水县总医院路口乡分院自9月11日开始对辖区内高血压、糖尿病等重点人群进行第二轮健康体检活动。此次健康体检主要针对久病在床、行动不便、独居的特殊重点人群，体检项目包括体格检查、测血压、测血糖、腹部B超、心电图、尿常规、血常规、肝肾功能等常规检查。
近年来，该院积极探索“医疗”和“预防”融合发展机制，在慢病服务管理上做文章，以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口，打通群众健康服务“最后一公里”。初步形成了“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的医防融合体系，促使以疾病治疗为中心向以健康管理为中心的转变。
积极发挥家庭医生团队作用，做好重点人群管理
该院组建家庭医生团队6个，形成“1名班子+1名团队长+1名临床医生+1名公卫专干+1名村医”的团队模式，极大提高了团队服务能力，利用团队上门入户，针对久病在床、行动不便、独居的特殊重点人群提供免费体检和诊疗服务， “面对面”随访服务、健康指导和政策宣传，为其建档、签约，并提供综合、连续、动态的健康服务管理；不定期开展形式多样的健康宣教讲座和健康咨询活动，增强居民健康意识；探索慢病患者自我管理模式，进一步促进医防融合的有效执行。路口乡分院重点人群签约率76.4%；65岁及以上老年人健康管理率93.42%；管理高血压患者健康管理率93.23%；糖尿病患者健康管理率87.45%。
分院医务人员上门服务
严格落实家庭医生责任制，制订个性化健康方案
在疾病治疗上，家庭医生是提供签约服务的第一责任人，为签约服务对象开展日常诊疗、电话预约等基本医疗服务，提供免费的个人及家庭健康状况评估，制订个性化健康方案。针对发现的健康危险因素，开展就医路径推荐和免费联系工作。根据签约居民身体状况，提供合适的就诊方式，免费为其预约上级医院诊疗和转诊服务。
总医院优质医疗资源下沉专家来分院坐诊
助推构建医共体建设，促进优质医疗资源共享
与修水县总医院夯实医共体建设，构建“预防+治疗+急救”健康管理模式，持续推进双向转诊、分级诊疗、远程会诊等制度，依照群众需求，邀请专家定期到卫生院坐诊，把专家教授“请进来”，群众看病不用“走出去”，在“家门口”就能享受到名医服务，真正实现优质医疗资源“下沉”，并通过有效的教学、会诊、操作技能培训，更精准的提升基层医护人员专业技能和水平，增强基层医疗服务能力。
总医院优质医疗资源下沉专家来分院授课
狠抓人才队伍提能建设，助推医防融合实效发展
分院现有医疗技术人员15人，在岗乡村医生22人，服务范围覆盖39.2平方公里、6个行政村，服务人口1.72万人。实施医护团队内的交叉学习，临床专业人员学习公共卫生知识，公共卫生专业人员学习临床诊疗知识。积极参加各级家庭医生签约服务培训，提高临床一线和家庭医生的专业技能，同时鼓励他们利用业余时间进行专业技能学习，更好地为辖区居民提供疾病预防和诊疗服务。
备注：廖红麟（全国《法制新闻联播网》编委、新法治报记者）
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